Nella chirurgia del bypass gastrico, c’è sia un processo di riduzione dello stomaco che la velocità di assorbimento si riduce riducendo il modo in cui il cibo viaggia nell’intestino. Prima di tutto, lo stomaco viene ridotto a una dimensione di circa 30 cc (una tazza di caffè) per rimanere una sacca.
Successivamente, il duodeno e i primi 50-75 cm dell’intestino tenue vengono disabilitati, cioè bypassati. Pertanto, i pazienti mangiano di meno a causa della restrizione meccanica e cambiano il loro appetito e la percezione del cibo a causa dei cambiamenti del traffico ormonale di origine intestinale. Tuttavia, poiché le parti dell’intestino che possono assorbire una parte del cibo ingerito sono disabilitate, si verifica un moderato malassorbimento.
In questo intervento si preservano l’esofago e una piccola parte dello stomaco e la parte dell’intestino chiamata digiuno viene cucita direttamente allo stomaco. I pazienti passano prima agli alimenti liquidi, poi agli alimenti frullati e poi agli alimenti solidi. Potrebbe essere necessario fino a 1 mese prima che i pazienti passino agli alimenti passati. Dopo questo intervento chirurgico, ci sarà una grave perdita di peso nei pazienti, soprattutto nel primo anno. Tuttavia, è stato anche riferito che la tasca gastrica si allarga, soprattutto dopo il 5° anno, e una parte significativa dei pazienti necessita di interventi chirurgici di correzione.
Questo intervento è il metodo più utilizzato nella chirurgia bariatrica oggi. I pazienti post-operatori potrebbero aver bisogno di assumere integratori vitaminici per tutta la vita. Questa situazione viene dichiarata ai pazienti dai medici e successivamente viene presa la decisione sull’operazione.
Il più grande effetto collaterale dell’intervento chirurgico è la carenza di vitamine. Inoltre, anche la diarrea e i problemi di gas puzzolente possono influenzare la socializzazione. Tutti questi problemi sono problemi che possono essere regolati da cure mediche.
Come viene eseguita la chirurgia di bypass gastrico?
Il bypass gastrico viene applicato con il metodo della chirurgia laparoscopica. L’operazione di chiusura viene eseguita aprendo molte piccole incisioni. Le porte vengono posizionate attraverso incisioni in modo che gli strumenti manuali raggiungano l’addome. Uno di questi è il telescopio chirurgico collegato alla videocamera e gli altri sono per l’ingresso di strumenti chirurgici specializzati. Il medico osserva l’operazione su un monitor video. Un chirurgo laparoscopico esperto può eseguire molte procedure chiuse, proprio come la chirurgia a cielo aperto.
L’intervento di bypass gastrico eseguito nel 1967 per la prima volta nella storia e gli interventi di bypass gastrico laparoscopico (Roux-en-Y) eseguiti nel 1993 hanno preso il loro posto nella storia come gli interventi più difficili da eseguire a causa delle limitate tecnologie chirurgiche dell’epoca . Sebbene sia un’operazione difficile da eseguire, il Bypass gastrico è diventato molto popolare grazie all’uso di questa metodica e all’abbreviazione del periodo di ricovero grazie a questa operazione, meno cicatrici e ridotta possibilità di ernia del sito chirurgico.
Una piccola parte dello stomaco viene lasciata sul lato dell’esofago dalla parte più alta dello stomaco dove si unisce all’ingresso, ed è chiusa e tagliata in modo tale che quasi il 90% dello stomaco è disabilitato. In questo modo si crea un’area inferiore a 30 ml nello stomaco prossimale, cioè all’ingresso dello stomaco, e questa zona è chiamata sacca gastrica.
Questa sacca per lo stomaco di nuova creazione ha un volume di quasi meno di 1 bicchiere da tè. In questo intervento chirurgico, lo stomaco viene lasciato in posizione e nessuna parte viene rimossa. Creando una sacca gastrica, lo stomaco esistente viene escluso e quindi è assicurato che il cibo raggiunga qui.
Viene prelevato dalla parte distale dell’intestino tenue (intestino crasso) e tagliato di circa 50-75 cm e associato alla nuova sacca gastrica creata. L’estremità dell’intestino tenue, che si trova nella parte posteriore e continua a provenire dalla parte interna della bile e del liquido pancreatico, viene nuovamente unita all’intestino. Tutte queste applicazioni di taglio, separazione, unione e svasatura vengono eseguite con strumenti speciali monouso ad alta tecnologia noti come “cucitrice meccanica”.
Come funziona la chirurgia di bypass gastrico?
Con la chirurgia di bypass gastrico, limita sia l’assunzione di cibo che l’assorbimento di cibo. Quasi il 95% dello stomaco, del duodeno e della parte superiore dell’intestino tenue sono disabilitati, riducendo così lo stomaco. Il bypass gastrico riduce le dimensioni dello stomaco di oltre il 90%. Lo stomaco normale può allargarsi, a volte fino a 1000 ml. La sacca per bypass gastrico ha una dimensione di 15-30 ml. La sacca di bypass gastrico, ovvero lo spazio creato per lo stomaco, si crea nella parte superiore dello stomaco, che può allungarsi molto poco, e quindi non si verifica un aumento significativo del volume della sacca a lungo termine.
La prima reazione che si verifica quando il paziente ingerisce una certa quantità di cibo è l’allungamento della parete della sacca dello stomaco, innescando i nervi che informano il cervello che lo stomaco è pieno. Il paziente si sente sazio come se avesse consumato un pasto abbondante, mentre ne ha mangiati solo pochi cucchiai. Molte persone non smettono di mangiare quando si sentono sazi. Ma i pazienti imparano molto rapidamente che devono mangiare il loro prossimo boccone molto lentamente e con attenzione, per evitare un aumento del disagio o del vomito.
La perdita di peso è superiore ai metodi restrittivi. L’apporto energetico totale dell’individuo è minore e la tendenza a manifestare intolleranze alimentari è maggiore. Per questo motivo il paziente perde peso sia perché mangia di meno sia perché ciò che mangia entra nell’intestino direttamente verso la fine dell’intestino, non l’inizio dello stomaco.
Per quali pazienti può essere applicata la chirurgia di bypass gastrico?
Può essere applicato a pazienti che non riescono a liberarsi dell’obesità e a ritrovare la loro forma nonostante siano in difficoltà, o che hanno disturbi come resistenza al diabete e disturbi articolari insieme all’eccesso di peso. Il bypass gastrico, che era il metodo chirurgico più utilizzato fino a quasi cinque anni fa, è diminuito con la gastrectomia a manica che è diventata più comune.
È un metodo che viene applicato come secondo intervento chirurgico (chirurgia di revisione) nei pazienti che hanno ripreso peso dopo un intervento chirurgico di gastrectomia a manica. Può essere eseguito non solo sulla gastrectomia a manica, ma anche su tutti i pazienti che hanno subito un bendaggio gastrico, un bendaggio gastrico o una gastroplastica verticale. Tutte queste procedure sono eseguite con metodo laparoscopico.