Dans la chirurgie de pontage gastrique, il existe à la fois un processus de réduction de l’estomac et le taux d’absorption est réduit en réduisant la façon dont les aliments se déplacent dans les intestins. Tout d’abord, l’estomac est réduit à une taille d’environ 30 cc (une tasse de café) pour rester une poche. Ensuite, le duodénum et les 50 à 75 premiers cm de l’intestin grêle sont désactivés, c’est-à-dire contournés.

Ainsi, les patients mangent moins à cause de la restriction mécanique et modifient leur appétit et leurs perceptions alimentaires parce que le trafic hormonal d’origine intestinale change. Cependant, comme les parties de l’intestin capables d’absorber une partie de la nourriture consommée sont désactivées, il existe une malabsorption modérée.

Dans cette chirurgie, l’œsophage et une petite partie de l’estomac sont préservés, et la partie des intestins appelée jéjunum est cousue directement à l’estomac. Les patients passent d’abord aux aliments liquides, puis aux aliments en purée, puis aux aliments solides. Cela peut prendre jusqu’à 1 mois pour que les patients passent aux aliments en purée. Après cette chirurgie, il y aura une grave perte de poids chez les patients, surtout la première année. Cependant, il est également signalé que la poche gastrique grossit, surtout après la 5e année, et une partie importante des patients ont besoin de chirurgies de correction.

Cette chirurgie est aujourd’hui la méthode la plus utilisée en chirurgie bariatrique. Les patients postopératoires peuvent avoir besoin de prendre des suppléments vitaminiques à vie. Cette situation est indiquée aux patients par les médecins et la décision de l’opération est prise après cela.
Le principal effet secondaire de la chirurgie est une carence en vitamines. De plus, les problèmes de diarrhée et de gaz malodorants peuvent également affecter la socialisation. Tous ces problèmes sont des problèmes qui peuvent être réglés par un traitement médical.

Comment se déroule la chirurgie de pontage gastrique ?

Le pontage gastrique est appliqué avec la méthode de chirurgie laparoscopique. L’opération fermée est réalisée en ouvrant de nombreuses petites incisions. Les ports sont placés à travers des incisions afin que les outils à main atteignent l’abdomen. L’un d’eux est le télescope chirurgical relié à la caméra vidéo et les autres sont destinés à l’entrée d’instruments chirurgicaux spécialisés. Le médecin regarde l’opération sur un moniteur vidéo. Un chirurgien laparoscopique expérimenté peut effectuer de nombreuses procédures fermées, tout comme la chirurgie ouverte.

La chirurgie de pontage gastrique réalisée en 1967 pour la première fois dans l’histoire et les chirurgies de pontage gastrique laparoscopique (Roux-en-Y) réalisées en 1993 ont pris leur place dans l’histoire comme les opérations les plus difficiles à réaliser en raison des technologies chirurgicales limitées de l’époque.

Bien qu’il s’agisse d’une opération difficile à réaliser, le pontage gastrique est devenu très populaire en raison de l’utilisation de cette méthode et du raccourcissement de la période d’hospitalisation grâce à cette opération, moins de cicatrices et une possibilité réduite de hernie du site opératoire.

Une petite partie de l’estomac est laissée sur le côté de l’œsophage à partir de la partie supérieure de l’estomac, où elle rejoint l’entrée de l’estomac, et elle est fermée et coupée de telle manière que près de 90 % de l’estomac est désactivé . De cette manière, une zone inférieure à 30 ml est créée dans l’estomac proximal, c’est-à-dire à l’entrée de l’estomac, et cette zone est appelée poche gastrique. Cette poche gastrique nouvellement créée a un volume presque inférieur à 1 verre à thé. Dans cette chirurgie, l’estomac est laissé en place et aucune partie n’est enlevée. En créant une poche gastrique, l’estomac existant est exclu et ainsi la nourriture est assurée d’atteindre ici.

Il est prélevé dans la partie distale de l’intestin grêle (gros intestin) et coupé à environ 50-75 cm et associé à la nouvelle poche gastrique créée. L’extrémité de l’intestin grêle, qui se trouve à l’arrière et continue de provenir de la partie interne de la bile et du liquide pancréatique, est à nouveau réunie avec l’intestin. Toutes ces applications de découpe, de séparation, d’assemblage et d’évasement sont réalisées avec des outils spéciaux jetables de haute technologie appelés « agrafeuse ».

Comment fonctionne le pontage gastrique ?

Avec la chirurgie du pontage gastrique, il limite à la fois l’apport alimentaire et l’absorption des aliments. Près de 95% de l’estomac, du duodénum et de la partie supérieure de l’intestin grêle sont désactivés, réduisant ainsi l’estomac. Le pontage gastrique réduit la taille de l’estomac de plus de 90 %. L’estomac normal peut grossir, parfois jusqu’à 1000 ml. La poche de dérivation gastrique a une taille de 15 à 30 ml. La poche de dérivation gastrique, c’est-à-dire la zone créée pour l’estomac, est créée dans la partie supérieure de l’estomac, qui peut s’étirer très peu, et donc, il n’y a pas d’augmentation significative du volume de la poche à long terme.

La première réaction qui se produit lorsque le patient ingère une certaine quantité de nourriture est l’étirement de la paroi de la poche gastrique, déclenchant les nerfs qui informent le cerveau que l’estomac est plein. Le patient se sent rassasié comme s’il avait mangé un gros repas, alors qu’il n’a mangé que quelques cuillerées. Beaucoup de gens n’arrêtent pas de manger lorsqu’ils se sentent rassasiés. Mais les patients apprennent très vite qu’ils doivent manger leur prochaine bouchée très lentement et avec précaution pour éviter d’augmenter l’inconfort ou les vomissements.

La perte de poids est supérieure aux méthodes restrictives. L’apport énergétique total de l’individu est moindre et la tendance à manifester une intolérance alimentaire est plus élevée. Pour cette raison, le patient perd du poids à la fois parce qu’il mange moins et parce que ce qu’il mange entre dans l’intestin directement vers la fin de l’intestin, et non le début de l’estomac.

Pour quels patients le pontage gastrique peut-il être appliqué ?

Il peut être appliqué aux patients qui ne peuvent pas se débarrasser de l’obésité et retrouver leur forme malgré leurs difficultés, ou qui ont des problèmes tels que la résistance au diabète et les troubles articulaires ainsi que l’excès de poids. Le pontage gastrique, qui était la méthode chirurgicale la plus largement utilisée jusqu’à il y a près de cinq ans, a diminué à mesure que la sleeve gastrectomie est devenue plus courante.

C’est une méthode qui s’applique en deuxième chirurgie (chirurgie de révision) chez les patients qui ont repris du poids après une sleeve gastrectomie. Elle peut être réalisée non seulement sur la sleeve gastrectomie, mais également sur tous les patients qui ont subi un anneau gastrique, un pliage gastrique ou une gastroplastie verticale. Toutes ces procédures sont réalisées par la méthode laparoscopique.

Comment fonctionne un bypass gastrique ?

Un bypass gastrique est une intervention chirurgicale bariatrique utilisée pour traiter l’obésité sévère. Elle vise à réduire la taille de l’estomac et à modifier la façon dont les aliments sont digérés et absorbés par le corps. Voici comment fonctionne généralement un bypass gastrique :

Réduction de la taille de l’estomac : L’intervention commence par une réduction de la taille de l’estomac. Le chirurgien crée une petite poche dans la partie supérieure de l’estomac en utilisant des agrafes ou en réalisant une suture. Cette poche aura une capacité d’environ 30 ml à 60 ml, ce qui est beaucoup plus petite que la taille normale de l’estomac.

Court-circuit de la partie de l’estomac et de l’intestin grêle : Après la création de la poche gastrique, le chirurgien procède au court-circuit de la partie de l’estomac et de l’intestin grêle. Cela implique de relier directement la poche gastrique à une section plus basse de l’intestin grêle, en contournant une grande partie de l’estomac et de la première partie de l’intestin grêle.

Réduction de l’absorption des aliments : En court-circuitant une partie de l’estomac et de l’intestin grêle, le bypass gastrique réduit la surface d’absorption des nutriments. Cela limite l’absorption des calories et des nutriments provenant des aliments consommés.

Changement des signaux hormonaux : La modification de la physiologie de l’estomac et de l’intestin grêle affecte également les signaux hormonaux qui régulent l’appétit et la satiété. Cela peut réduire l’appétit et provoquer une sensation de satiété plus rapide après avoir mangé de petites quantités de nourriture.

Quels sont les avantages et les inconvénients d’un bypass ?

Un bypass gastrique présente à la fois des avantages et des inconvénients. Voici un aperçu des principaux :

Avantages du bypass gastrique :

Perte de poids significative : Le bypass gastrique est généralement efficace pour induire une perte de poids importante chez les personnes souffrant d’obésité sévère. Les patients peuvent s’attendre à perdre en moyenne de 60% à 80% de leur excès de poids dans les deux premières années après l’intervention.

Amélioration des problèmes de santé liés à l’obésité : La perte de poids résultant du bypass gastrique peut entraîner une amélioration significative de nombreuses comorbidités associées à l’obésité, telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, l’apnée du sommeil, les problèmes articulaires, etc.

Réduction de l’appétit : En modifiant la physiologie de l’estomac et de l’intestin grêle, le bypass gastrique peut réduire l’appétit et provoquer une sensation de satiété plus rapide après avoir mangé de petites quantités de nourriture.

Changements hormonaux : Le bypass gastrique entraîne des changements hormonaux qui peuvent avoir un impact positif sur la régulation de l’appétit et du métabolisme.

Inconvénients du bypass gastrique :

Risques chirurgicaux : Le bypass gastrique est une intervention chirurgicale majeure qui comporte des risques associés à l’anesthésie, à l’infection, aux saignements et à d’autres complications chirurgicales. Il est important de discuter de ces risques avec le chirurgien avant de prendre une décision.

Changements de mode de vie : Le bypass gastrique nécessite des changements de mode de vie à long terme, notamment en termes de régime alimentaire, de gestion des portions, de supplémentation vitaminique et de suivi médical régulier. Il est essentiel de se conformer à ces recommandations pour maintenir les résultats et éviter les complications.

Effets secondaires potentiels : Après le bypass gastrique, certains patients peuvent éprouver des effets secondaires tels que des nausées, des vomissements, des reflux acides, une sensibilité alimentaire accrue, une hypoglycémie réactive, une carence nutritionnelle, une perte de cheveux temporaire, etc.

Réversibilité limitée : Le bypass gastrique est généralement considéré comme une procédure irréversible. Bien qu’il existe des procédures de révision pour résoudre certains problèmes, il est important de comprendre que la décision de subir un bypass gastrique doit être prise de manière réfléchie et après avoir exploré toutes les options.

Il est essentiel de discuter des avantages, des inconvénients et des risques potentiels du bypass gastrique avec un professionnel de la santé qualifié.

Quelle est la différence entre une sleeve et le bypass ?

La sleeve gastrectomie (aussi appelée gastrectomie en manchon ou gastrectomie longitudinale) et le bypass gastrique (aussi appelé bypass gastrique en Y ou court-circuit gastrique) sont deux procédures chirurgicales bariatriques utilisées pour traiter l’obésité sévère. Bien qu’elles aient des objectifs similaires de perte de poids, ces procédures diffèrent dans leur approche et leur mécanisme d’action. Voici les principales différences entre la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique :

Anatomie de l’estomac : Dans la sleeve gastrectomie, une grande partie de l’estomac est retirée chirurgicalement, laissant une poche gastrique en forme de tube ou de manchon. En revanche, dans le bypass gastrique, la taille de l’estomac est réduite en créant une petite poche gastrique dans la partie supérieure de l’estomac, tandis que le reste de l’estomac est court-circuité et relié directement à une section plus basse de l’intestin grêle.

Réduction de la capacité de l’estomac : Les deux procédures réduisent la taille de l’estomac, ce qui entraîne une réduction de la capacité de stockage des aliments. Cela conduit à une diminution de l’apport alimentaire et à une sensation de satiété plus rapide.

Modification de l’absorption des nutriments : Dans le bypass gastrique, une partie de l’estomac et du premier tronçon de l’intestin grêle est court-circuitée, ce qui réduit l’absorption des calories et des nutriments provenant des aliments. Dans la sleeve gastrectomie, l’absorption des nutriments se produit normalement car l’intestin grêle n’est pas court-circuité.

Changements hormonaux : Les deux procédures provoquent des changements hormonaux dans le corps, ce qui peut influencer la régulation de l’appétit, du métabolisme et de la satiété. Cependant, la manière dont ces changements hormonaux se produisent peut différer entre la sleeve gastrectomie et le bypass gastrique.

Réversibilité : La sleeve gastrectomie est considérée comme une procédure irréversible car une partie de l’estomac est définitivement retirée. Le bypass gastrique peut être plus difficile à inverser en raison de la modification de l’anatomie et de la reconnexion de l’estomac et de l’intestin grêle.

Quel poids pour faire le bypass ?

Le poids requis pour être candidat à un bypass gastrique varie en fonction de plusieurs facteurs, tels que l’indice de masse corporelle (IMC), la présence de comorbidités liées à l’obésité, les antécédents médicaux et les recommandations du chirurgien. En général, les critères courants pour être éligible à un bypass gastrique comprennent :

Indice de masse corporelle (IMC) : Un IMC d’au moins 40 kg/m² est généralement considéré comme une indication pour un bypass gastrique. Cela équivaut généralement à une obésité de stade III ou morbide. Dans certains cas, un IMC d’au moins 35 kg/m² peut être suffisant si le patient présente des comorbidités graves associées à l’obésité, telles que le diabète de type 2, l’hypertension artérielle, l’apnée du sommeil, etc.

Tentatives de perte de poids antérieures : Dans de nombreux cas, les patients doivent démontrer qu’ils ont essayé sans succès d’autres méthodes de perte de poids, telles que des changements de régime alimentaire, de l’exercice régulier et une prise en charge médicale.

Âge : En général, le bypass gastrique est réservé aux personnes âgées de 18 à 65 ans. Cependant, cela peut varier en fonction des pratiques et des recommandations des chirurgiens.

Quelle vie après le by pass ?

La vie après un bypass gastrique implique des changements importants dans le mode de vie et nécessite un engagement à long terme en matière de soins personnels et de suivi médical. Voici quelques aspects à considérer :

Régime alimentaire : Après un bypass gastrique, vous devrez suivre un régime alimentaire spécifique, souvent appelé “régime post-bypass gastrique” ou “régime des liquides et des purées”, pendant les premières semaines. Par la suite, vous devrez adopter une alimentation équilibrée et nutritive, en privilégiant les protéines maigres, les légumes, les fruits et les grains entiers. Vous devrez également éviter les aliments riches en sucre, en matières grasses et en calories vides. Votre chirurgien ou un nutritionniste pourra vous guider dans l’élaboration d’un plan alimentaire adapté à vos besoins spécifiques.

Portions et gestion des repas : Après un bypass gastrique, votre capacité d’estomac sera considérablement réduite. Il est important de manger de petites portions fréquentes tout au long de la journée, en mastiquant soigneusement les aliments et en prenant le temps de manger. Vous devrez également éviter de boire des liquides pendant les repas afin de ne pas diluer les enzymes digestives et de faciliter la digestion.

Suppléments vitaminiques : En raison de la réduction de l’absorption des nutriments, il est probable que vous deviez prendre des suppléments vitaminiques à vie. Votre chirurgien vous prescrira probablement des suppléments de vitamines et de minéraux spécifiques, tels que des multivitamines, du calcium, de la vitamine D, du fer et de la vitamine B12, pour prévenir les carences nutritionnelles.

Activité physique : L’activité physique régulière est essentielle pour maintenir une bonne santé et favoriser la perte de poids après un bypass gastrique. Consultez votre chirurgien ou un professionnel de la santé pour obtenir des recommandations spécifiques sur le type et l’intensité d’exercice qui conviennent à votre situation.

Suivi médical régulier : Après un bypass gastrique, vous devrez effectuer des visites de suivi régulières avec votre chirurgien et une équipe médicale spécialisée. Ces visites permettent de surveiller votre progression, de détecter d’éventuelles complications et de fournir des conseils et un soutien continu.

Soutien émotionnel : La chirurgie bariatrique peut avoir un impact émotionnel important. Il est crucial de rechercher un soutien émotionnel, que ce soit auprès de votre famille, de vos amis, d’un groupe de soutien ou d’un professionnel de la santé spécialisé dans le domaine de la chirurgie bariatrique.

Quels sont les aliments interdits après un bypass ?

Après un bypass gastrique, il est recommandé d’éviter certains aliments pour plusieurs raisons, notamment la taille réduite de l’estomac, les changements dans le processus de digestion et l’objectif de maintenir une alimentation saine et équilibrée. Voici quelques exemples d’aliments généralement déconseillés après un bypass gastrique :

Aliments riches en calories vides : Évitez les aliments qui fournissent beaucoup de calories sans offrir une valeur nutritionnelle importante, tels que les boissons sucrées, les desserts sucrés, les bonbons et les snacks malsains.

Aliments riches en matières grasses et frits : Réduisez votre consommation d’aliments frits, d’aliments gras et d’aliments riches en matières grasses, comme les chips, les frites, les aliments frits à la poêle et les aliments frits à haute teneur en matières grasses.

Aliments riches en sucre : Évitez les aliments sucrés, y compris les boissons sucrées, les friandises, les desserts sucrés, les pâtisseries, les glaces et les sodas.

Aliments riches en fibres insolubles : Certains aliments riches en fibres insolubles, tels que les grains entiers, les légumes crucifères (chou-fleur, brocoli, chou de Bruxelles) et les légumineuses, peuvent être difficiles à digérer après un bypass gastrique et peuvent causer des inconforts digestifs. Il est préférable de les consommer avec modération et de les introduire progressivement dans votre alimentation.

Aliments difficiles à mâcher et à digérer : Évitez les aliments durs, collants ou fibreux qui peuvent être difficiles à mastiquer et à digérer, tels que la viande rouge, les aliments secs et durs, les noix entières et les aliments filandreux.

Aliments carbonatés : Les boissons gazeuses et les boissons carbonatées peuvent provoquer des ballonnements et des inconforts gastriques après un bypass gastrique. Il est préférable d’éviter ces boissons et de privilégier l’eau et les boissons non sucrées.

Quels sont les risques du bypass ?

Le bypass gastrique est une intervention chirurgicale majeure qui comporte certains risques et complications potentielles. Bien que ces risques puissent varier d’une personne à l’autre, voici quelques-uns des risques couramment associés au bypass gastrique :

Risques liés à l’anesthésie : Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d’intolérance ou de réaction allergique à l’anesthésie utilisée pendant l’opération.

Infection : Il existe un risque d’infection au niveau du site opératoire ou dans d’autres parties du corps après la chirurgie. Des précautions sont prises pendant l’opération pour réduire ce risque, mais il n’est pas totalement éliminé.

Saignement : Le saignement pendant ou après l’opération est possible, bien que les chirurgiens prennent des mesures pour contrôler les saignements pendant la procédure.

Fuite au niveau des sutures : Dans certains cas, les sutures utilisées pour fermer les incisions ou relier les parties de l’estomac peuvent se rompre, entraînant une fuite de liquide digestif. Cela peut nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire pour réparer la fuite.

Caillots sanguins : Il existe un risque de formation de caillots sanguins dans les veines des jambes (thrombose veineuse profonde) ou dans les poumons (embolie pulmonaire). Des mesures préventives, telles que des médicaments anticoagulants et l’utilisation de bas de contention, sont généralement prises pour réduire ce risque.

Réactions indésirables aux médicaments : Certains patients peuvent avoir des réactions indésirables aux médicaments utilisés pendant ou après l’opération, notamment des allergies ou des effets secondaires.

Complications digestives : Des complications digestives, telles que des ulcères, des sténoses (rétrécissements) ou des occlusions intestinales, peuvent survenir après un bypass gastrique.

Carence nutritionnelle : Après un bypass gastrique, il existe un risque de carence en vitamines et en minéraux, en particulier en vitamine B12, en fer, en calcium et en vitamine D. Cela nécessite souvent une supplémentation vitaminique à vie et une surveillance régulière des niveaux nutritionnels.